El traumatismo renal es provocado por un impacto directo o una fuerza contundente en la región del riñón. Los riñones son órganos vitales que se encuentran en la parte posterior y superior del abdomen. La gravedad del traumatismo renal puede variar desde una contusión renal leve hasta un traumatismo renal grave con complicaciones potencialmente mortales. Por esta razón, es crucial buscar atención médica de urgencia si después de sufrir un trauma, experimentamos un dolor significativo o detectamos sangre en la orina.
Lesiones Renales Traumáticas
Los riñones se lesionan a causa de un traumatismo externo con más frecuencia que cualquiera de los órganos de las vías urinarias. Las contusiones debidas a accidentes de tráfico, caídas o las debidas a la práctica de algún deporte son las causas más frecuentes de lesiones en las vías urinarias. En la mayoría de los casos, las lesiones penetrantes en el riñón son consecuencia de disparos o heridas punzantes. Con menos frecuencia se pueden producir lesiones, que suelen ser menores, durante la realización de pruebas diagnósticas, como una biopsia del riñón, o durante diversos tratamientos, como los que se aplican para la litiasis renal (cálculos renales), incluida la litotricia por ondas de choque.
De modo similar, la mayoría de las lesiones por contusión del riñón son leves. Sin embargo, algunas son graves. Si las lesiones renales graves por contusión o herida penetrante no reciben tratamiento, pueden aparecer complicaciones como insuficiencia renal, pérdida del riñón, hemorragia tardía, infección e hipertensión arterial.
Síntomas de las Lesiones Renales
Los síntomas de una lesión renal contusa pueden consistir en presencia de sangre en la orina, dolor o hematomas en la parte superior del abdomen o en el área entre las costillas y la cadera (flanco), marcas cercanas al riñón producidas por un cinturón de seguridad o dolor causado por una fractura de las costillas inferiores. Cuando las lesiones renales son graves puede haber descenso peligroso de la presión arterial (choque) y, si la persona pierde una cantidad importante de sangre, anemia.
La gravedad de las lesiones renales es muy variable. Cuando la lesión es menor, el riñón puede presentar un hematoma. Si la lesión es más grave, el riñón puede estar cortado o rasgado (lacerado), y la orina y la sangre pueden filtrarse en el tejido circundante. A veces se forma un coágulo de sangre alrededor del riñón. Cuando el riñón se desgarra de su base (pedículo renal), que contiene la arteria y la vena renales, se puede producir una hemorragia abundante y dar como resultado un choque (shock) o la muerte. La mayoría de las lesiones renales producen sangre en la orina.
Diagnóstico de las Lesiones Renales
- Análisis de orina: Se toma una muestra de orina y se examina para ver si hay sangre. La sangre en la orina de una persona con una lesión en el tronco indica que la lesión puede afectar al riñón. La sangre se puede observar a simple vista (hematuria macroscópica) o sólo con ayuda de un microscopio (hematuria microscópica).
- Tomografía Computarizada (TC): En los niños y adultos en quienes se sospecha una lesión más grave debe realizarse una tomografía computarizada (TC) con un colorante radiopaco (agente de contraste).
Tratamiento de las Lesiones Renales
Las personas con lesiones menores a menudo pueden recuperarse en casa. Sin embargo, la observación en el hospital permite un control cuidadoso de la ingesta de líquidos y el reposo en cama, que a menudo es el único tratamiento necesario porque estas medidas permiten que el riñón se cure por sí mismo. Para las lesiones más graves el tratamiento comienza con medidas para controlar la pérdida de sangre y para prevenir el choque.
Sólo las lesiones graves requieren reparación quirúrgica: cuando el riñón sangra de forma persistente, está rodeado por un coágulo sanguíneo que se expande o cuando se desgarra de su base. De forma alternativa, algunas de estas lesiones se pueden controlar con embolización arterial, en la cual los médicos pasan un catéter a través de un vaso sanguíneo de la parte superior del muslo hasta el vaso sanguíneo del riñón.
La mayoría de las personas se recuperan de las lesiones renales, incluso si son graves, siempre y cuando sean diagnosticadas y tratadas con prontitud. Si la enfermedad renal es crónica, puede ser necesario seguir un tratamiento de por vida.
Rabdomiólisis: Una Complicación Potencial
La rabdomiólisis es una enfermedad producida por necrosis muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentran en el interior de las células que componen el tejido muscular, entre ellas la creatina fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina. Esta última es la causante de una de las complicaciones más graves, la insuficiencia renal.
No es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome clínico y bioquímico que puede estar originado por múltiples causas. Sin embargo independientemente del origen, las manifestaciones son únicas. Uno de los datos más importantes para el diagnóstico, es la elevación en el plasma sanguíneo de la enzima creatina fosfoquinasa que alcanza unos niveles que multiplican al menos por 5 sus concentraciones normales.
Causas de la Rabdomiólisis
Cualquier forma de lesión muscular de gravedad suficiente puede generar rabdomiólisis y es posible que en un paciente afectado por esta enfermedad coexistan varias causas.
- Causas físicas: Traumatismos por compresión, oclusión con hipoperfusión de los vasos musculares, ejercitación extrema de los músculos, corriente eléctrica, hipertermia.
- Problemas del metabolismo: Coma hiperosmolar no cetósico, hipernatremia e hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, cetoacidosis.
- Fármacos y sustancias tóxicas: Alcohol etílico, estatinas, metales pesados, veneno de insectos o víboras.
- Enfermedades musculares intrínsecas: Deficiencias de enzimas musculares, enfermedades de McArdle-Schmid-Pearson y de Tarui, miopatías metabólicas, deficiencia de carnitina-palmitoiltransferasa.
Síntomas de la Rabdomiólisis
Los síntomas iniciales son fiebre, náuseas, vómitos y debilidad muscular. Más adelante surgen complicaciones que incluyen insuficiencia cardíaca y arritmias potenciadas por los niveles altos de potasio en sangre. El dolor y la debilidad de los músculos son manifestaciones comunes que a menudo se acompañan de malestar generalizado, fiebre y taquicardia.
La rabdomiólisis más grave se caracteriza por dolor muscular, hipersensibilidad a la palpación, debilidad e inflamación de los músculos afectados. Si la inflamación es muy rápida, como puede suceder después de la extracción de una víctima del derrumbe de un edificio, el movimiento de la sangre del sistema circulatorio al músculo dañado puede causar un descenso de la presión arterial y shock.
La orina será oscura (a menudo se la describe como del "color del té") debido a la presencia de mioglobina. La inflamación del músculo dañado en ocasiones conduce al síndrome compartimental -por compresión de los nervios y los vasos sanguíneos circundantes en el mismo compartimento fascial-, lo que genera pérdida de irrigación sanguínea y daño o pérdida de la función en la(s) parte(s) del cuerpo irrigada(s) por esas estructuras.
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Complicaciones de la Rabdomiólisis
La rabdomiólisis puede causar insuficiencia renal por varios mecanismos, el más importante de los cuales es la acumulación de mioglobina en los túbulos renales. La elevación de los niveles de potasio puede generar alteraciones potencialmente mortales del ritmo cardíaco.
Tratamiento de la Rabdomiólisis
Usted necesitará recibir líquidos que contengan bicarbonato para ayudar a prevenir el daño renal. Es posible que sea necesario administrar líquidos por vía intravenosa (IV). Algunas personas pueden necesitar diálisis renal.
Su proveedor de atención médica puede recetar medicamentos, por ejemplo, diuréticos y bicarbonato (si la producción de orina es suficiente). Se deben tratar de manera inmediata la hipercaliemia y los niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalciemia) si están presentes. La insuficiencia renal también se debe tratar.
El desenlace clínico varía dependiendo de la magnitud del daño renal. La insuficiencia renal aguda ocurre en muchas personas. Someterse a un tratamiento poco después de la rabdomiólisis reducirá el riesgo de daño permanente al riñón.
Prevención de la Rabdomiólisis
La rabdomiólisis se puede evitar:
- Evitando drogas o medicamentos que puedan causar rabdomiólisis
- Tomando mucho líquido después del ejercicio agotador.
Lesión Perineal en Ciclistas
La lesión perineal es una lesión en el perineo, el área del cuerpo entre el ano y el escroto. En los hombres, el perineo se encuentra justo debajo de los músculos del piso pélvico, los cuales sostienen la vejiga y el intestino. El perineo protege los músculos del piso pélvico y los vasos sanguíneos que irrigan los genitales y las vías urinarias.
Montar en bicicleta, motocicleta y a caballo. Sentarse en un asiento de bicicleta angosto, tipo silla de montar, que tiene una “nariz” que sobresale en la parte delantera, ejerce mucha más presión sobre el perineo que sentarse en una silla normal. La posición a horcajadas en un asiento estrecho comprime los vasos sanguíneos y nervios perineales, lo que posiblemente con el tiempo cause lesión a los vasos sanguíneos y nervios.
Los ciclistas deben tratar de montar de una manera que evite el entumecimiento genital agudo. Use asientos o sillas de montar que minimicen la presión sobre el perineo y desplacen la presión a las nalgas.
| Condición | Causas | Síntomas | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Lesiones Renales | Traumatismos, accidentes, deportes | Sangre en la orina, dolor, hematomas | Reposo, control de líquidos, cirugía |
| Rabdomiólisis | Lesión muscular, ejercicio extremo, fármacos | Fiebre, náuseas, debilidad muscular, orina oscura | Líquidos intravenosos, diálisis |
| Lesión Perineal | Ciclismo, motociclismo, equitación | Entumecimiento genital, dolor | Asientos especiales, minimizar la presión |