La luxación de hombro es una lesión que se produce cuando la cabeza del húmero se desplaza parcial o totalmente fuera de la cavidad glenoidea. Esta lesión puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente y es relativamente frecuente en personas jóvenes y deportistas.
Técnicamente, la luxación de hombro generalmente se produce en gente joven que practica deportes de contacto como el rugby, esquí náutico o esquí alpino, entre otros. Los deportistas con una luxación anterior del hombro «notan el hombro salido» y presentan un dolor muy intenso.
Primeros Auxilios y Tratamiento Inicial
Para el Dr. Azar, lo primero que se debe hacer al sufrir una luxación del hombro es aplicar hielo en la zona y sujetar el brazo en una posición cómoda hasta que sea atendido por un médico. El manejo ideal es llevar al húmero a la posición original y se hace generalmente con sedación y analgesia. Por otra parte se debe descartar una fractura.
Los tratamientos de las luxaciones son de urgencia traumatológica. Por lo tanto, si uno tiene una luxación, esta debe ser reducida lo antes posible. En el caso de una luxación de hombro, hay distintas maniobras que se pueden realizar, pero lo más importante es que lo haga gente que sepa hacer estas maniobras porque si no puede producir otras complicaciones como pueden ser daños neurológicos.
¿Qué cuidados se deben tener después de una luxación?
Opciones Quirúrgicas
En caso de ser necesaria una intervención quirúrgica, ésta consiste en devolver la clavícula a su lugar, la que se hace usando una especie de riendas (hechas de Kevlar, un material muy resistente) o unos botones metálicos con suturas especiales. Estas permiten mantener la clavícula sujeta al hueso coracoide. Es decir, en términos simples, se fabrican unos ligamentos para sujetar la clavícula.
Es una cirugía pequeña y su recuperación es bastante rápida, porque no se toca la articulación del hombro, si no que es por fuera de ésta.
Existen distintas técnicas quirúrgicas para abordar la inestabilidad del hombro:
- Técnica de Remplissage: Se utiliza para tratar luxaciones recurrentes del hombro asociadas con defectos óseos en la cavidad glenoidea.
- Técnica de Latarjet: Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar la inestabilidad anterior del hombro, especialmente en casos de luxaciones recurrentes.
Rehabilitación Kinésica
Tras la operación, el paciente debe comenzar una etapa de rehabilitación kinésica. Una primera etapa se centrará en la protección de la zona operada y la educación al paciente, donde se le explicará por qué no puede mover su brazo y cómo será su etapa de recuperación.
Para calmar el dolor el trabajo del kinesiólogo se centrará en fisioterapia, corrientes analgésicas, calor (por las contracturas musculares de la zona lesionada), hielo (al final de la terapia), masajes de drenaje, entre otras terapias.
En una segunda fase (tercera semana aproximadamente) comienza una etapa de mayor énfasis de movilidad del brazo, con ejercicios con bastón, balón y los que realice el propio kinesiólogo (movilidad en un rango protegido).
Si bien los plazos de rehabilitación kinésica dependerán de la evolución del paciente, se estima que una luxación operada requiere entre 15 a 20 sesiones de kinesiología, para posteriormente realizar un trabajo en gimnasio.
Fases de la Rehabilitación
La rehabilitación se divide en varias fases, cada una con objetivos y acciones específicas:
- Fase Inmediata (0-2 semanas):
- Objetivos: Controlar el dolor y la inflamación, proteger la cirugía y mantener el rango de movimiento pasivo.
- Acciones: Movilización pasiva con movimientos suaves sin carga, ejercicios isométricos para el manguito rotador, terapia de frío y educación al paciente.
- Fase de Movilidad (2-6 semanas):
- Objetivos: Recuperar el rango de movimiento activo e iniciar ejercicios de fortalecimiento ligero.
- Acciones: Movilidad activa con movimientos controlados, ejercicios de fortalecimiento suave con bandas elásticas o peso corporal, y ejercicios de estabilización para el manguito rotador.
- Fase de Fortalecimiento (6-12 semanas):
- Objetivos: Aumentar la fuerza y la resistencia muscular, y mejorar la estabilidad articular.
- Acciones: Ejercicios de fortalecimiento progresivo con pesas ligeras y bandas elásticas, ejercicios de propiocepción y ejercicios funcionales relacionados con actividades diarias o deportivas.
- Fase de Retorno a la Actividad (3-6 meses):
- Objetivos: Reintegrar al paciente en actividades deportivas y laborales, manteniendo la estabilidad del hombro.
- Acciones: Ejercicios dinámicos con movimientos complejos que simulan actividades deportivas, implementar programas de prevención de lesiones y realizar evaluaciones continuas.
Hombro No Operado
En el hombro no operado, se debe pasar una etapa de reposo y el trabajo kinésico se centrará en estabilizar el hombro, que la musculatura ponga en marcha sus propios mecanismos estabilizadores para tratar que esa inestabilidad alcance su rango normal de movilidad.
Retorno al Deporte
«Debemos distinguir deportes en los que existe mayor riesgo de luxación y de re-luxación», dice el Dr. Si se ha decido operar los tiempos serán claramente mayores, dependiendo de la cirugía, lesión de los tejidos y deporte. Como regla general, un paciente sometido a una intervención artroscópica de reinserción labral estará en rehabilitación y sin practicar su deporte de 3 meses (en el caso de deportes de bajo riesgo) hasta 6 meses (deportes de alto riesgo).
Lesiones Asociadas y Factores de Riesgo
Para el médico traumatólogo de MEDS, Dr. Camilo Azar, en el primer episodio de luxación se deben producir fuerzas y movimientos que superen lo que el cuerpo puede resistir. Regularmente, es una lesión que se produce mayoritariamente en pacientes jóvenes 15-30 años en el contexto de deportes de contacto como el rugby, fútbol, handball, basquetball, etc.
Los deportes como el rugby o el ciclismo suelen ser factores de riesgo debido a las caídas frecuentes que impactan la articulación acromioclavicular.
Síntomas Comunes
- DOLOR MUY INTENSO: puede irradiarse desde el cuello hasta el codo o la mano.
- INCAPACIDAD DE MOVILIZACIÓN: por dolor y, a veces, por bloqueo. Los pacientes no pueden levantar el brazo y son muy sensibles a la rotación.
Prevención
El hombro es la articulación con más movimiento del cuerpo y quizá sea difícil prevenir este tipo de lesión. Para eso se recomienda fortalecer la musculatura de esa zona y las personas que realizan deportes de contacto, como el rugby, pueden usar hombreras.
Sin embargo, lo que hay que tratar de prevenir es que se repita, precisa el Dr. Camilo Azar, lo que implica no realizar actividad deportiva hasta haber recuperado totalmente la movilidad y la fuerza (2 ó 3 meses aproximadamente).
Tratamientos Adicionales y Consideraciones
En inestabilidad de hombro, realizamos cirugía artroscópica (poco invasiva) y cirugía de Latarjet que permite reintegro precoz con excelentes resultados (revisar programa Fonasa PAD de Inestabilidad de Hombro de la Clínica BUPA).
Las luxaciones y la lesión del manguito rotador son algunos de los problemas más frecuentes en pacientes que consultan por dolor en esta zona del cuerpo.
Tipos de Lesiones de Hombro
Además de la luxación, existen otras lesiones comunes en el hombro:
- Esguince o Distensión
- Tendinitis
- Síndrome de Pinzamiento
- Lesiones del Manguito de los Rotadores
- Bursitis
- Fracturas
- Artritis
- Capsulitis Adhesiva (Hombro Congelado)
Conclusión
Ante la sospecha frente a un evento traumático, lo más relevante es la exploración física, revisando la zona afectada para detectar sensibilidad, hinchazón o deformidad. Es crucial buscar atención médica ante dolor persistente en el hombro, ya que algunas lesiones pueden empeorar si no se tratan adecuadamente.