Esta entidad es bien conocida por los especialistas en Medicina del Deporte y por los propios ciclistas, pero a menudo es desconocida para el resto de los médicos. Se trata de un pseudotumor que se desarrolla en la región perineal, cerca de la tuberosidad isquiática.
Anatomía perineal mostrando la tuberosidad isquiática
Causas de la Induración Nodular Perineal
La induración nodular perineal se produce como consecuencia de la fricción repetida de la región perineal contra el sillín de la bicicleta. Se da tanto en hombres como en mujeres, pero es más común en los primeros. Se considera que la causa puede ser debida a la compresión del tejido blando entre el sillín y la tuberosidad isquiática, así como con la fricción de la fascia perineal contra las estructuras óseas debido a las vibraciones del sillín.
En ocasiones, tras pasar tiempos muy prolongados y continuados sobre el sillín, pueden aparecer algunas molestias, e incluso dolencias, en la zona perineal. Un estudio realizado a una asociación de mujeres ciclistas en Holanda, reveló que, a partir de dos horas de ciclismo, las mujeres referían disuria, estranguria, entumecimiento genital, dolor vulvar y dispareunia.
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Otras Lesiones Perineales Comunes en Ciclistas
- Foliculitis: La foliculitis es una afección cutánea bastante común entre las ciclistas. Los factores que pueden agravar este tipo de lesión en las ciclistas son el rozamiento frecuente de la piel con el culote, utilizar ropa transpirable y la irritación asociada a la depilación.
- Entumecimiento y dolor genital: La presión del sillín sobre el periné puede afectar a la respuesta sexual genital en la excitación y la erección del clítoris, lo que probablemente contribuya al dolor genital y el entumecimiento experimentado por algunas ciclistas.
- Otras lesiones: También otras lesiones perineales habituales en las ciclistas son la disuria (dolor y complicación al orinar), hematuria (sangre en la orina) y lesiones cutáneas.
Diagnóstico
El diagnóstico puede ser dificultoso si no se recoge el antecedente de la práctica del ciclismo. El diagnóstico diferencial se deberá establecer con quistes y lipomas o con lesiones agresivas como el angiomixoma.
Las pruebas de imagen juegan un rol muy importante en el estudio de las lesiones derivadas de la práctica deportiva del ciclismo, ya que permiten confirmar la lesión, caracterizarla y planificar el tratamiento. En las pruebas de imagen suelen revelarse lesiones más incipientes en el lado contralateral.
Tratamiento
El tratamiento es generalmente quirúrgico, aunque si no fuera posible por circunstancias propias del ciclismo profesional, se puede intentar un tratamiento conservador con reposo e infiltraciones de esteroides o hialuronidasa.
Además, se pueden tomar las siguientes medidas preventivas y de cuidado:
- Hidratación adecuada de la zona perineal con cremas ricas en Vitamina E.
- Utilización de un sillín adecuado a nuestra anatomía, es decir, un sillín en que haya un apoyo adecuado de los isquiones y la presión no caiga exclusivamente en la zona del periné.
- Invertir en un buen culote y una badana específica para nosotras.
- Ropa transpirable: Es mejor invertir un poco más y tener un culote transpirable y antibacteriano que nos ayude a prevenir la foliculitis.
- Programación correcta de los entrenamientos: Démosle la importancia que tiene al descanso para poder asimilar las cargas.
Algunos ciclistas también han encontrado alivio al considerar los siguientes aspectos:
- Realizar un estudio biomecánico para ajustar la posición en la bicicleta.
- Considerar la posibilidad de dismetría en las piernas.
- Acudir a un fisioterapeuta para reducir la inflamación.
Caso Clínico
Varón de 32 años de edad, ciclista semiprofesional, que consulta por tumoración inguinoperineal derecha de dos años de evolución de crecimiento lento que molesta al montar en bicicleta. A la exploración física se aprecia una tumoración blanda de 5 × 3 cm en región inguinoperineal derecha. Con el diagnóstico inicial de probable lipoma, se interviene para exéresis de la lesión. Como hallazgo intraoperatorio se visualiza una lesión no encapsulada, de consistencia fibroelástica que se extiende hasta la profundidad de la fosa isquiorrectal derecha. Se realiza exéresis parcial de la lesión para estudio anatomopatológico. Diagnóstico AP: pieza de extirpación de lesión subcutánea perineal con cambios compatibles con una induración nodular perineal del ciclista. RMN postoperatoria: formación pseudonodular fibrosa mal definida que se extiende desde el borde inferior de la tuberosidad isquiática derecha (caudal al músculo isquiocavernoso y medial a la musculatura aductora) unos 3 × 4 × 2,5 cm, con trabeculación e infiltración de la grasa perineal circundante y engrosamiento dérmico (con apertura cutánea quirúrgica).
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