La práctica del mountain bike (MTB) puede conllevar diversas lesiones debido a la naturaleza del deporte. La kinesiología juega un papel fundamental en la prevención, tratamiento y rehabilitación de estas lesiones, asegurando que los ciclistas puedan volver a sus actividades de manera segura y eficiente.
Un completo equipo de kinesiólogos ayuda y asiste a pacientes hospitalizados y ambulatorios, tanto pediátricos como adultos, y también abordan las áreas de prevención y rehabilitación de trastornos musculoesqueléticos.
El objetivo es contribuir a que cada persona logre una adecuada reinserción en sus actividades, ya sean de la vida diaria o deportiva.
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Ciática: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
La causa más frecuente de ciática es una hernia de disco intervertebral que comprime alguna de las raíces que forman el nervio ciático. Esto sucede con mayor frecuencia en los dos últimos discos intervertebrales.
Puede asociarse a otras condiciones o enfermedades que disminuyan el diámetro del canal neural y contribuyan al conflicto continente-contenido: canal estrecho congénito o degenerativo, o desplazamiento de una vértebra sobre otra (espondilolistesis, laterolistesis).
Los síntomas de la ciática con mayor frecuencia son unilaterales (en un solo lado del cuerpo). Estos son:
- Dolor que se extiende desde la parte baja de la columna vertebral (lumbar) hacia el glúteo y hacia abajo (distal) por la parte posterior de la pierna.
- Dolor que puede describirse como ardor, quemante o lancinante (intenso).
- Puede variar desde un dolor leve a insoportable.
Los pacientes presentan dolor lumbar muy intenso que se describe a veces como un calambre o sensación de corriente que puede estar o no acompañado de dolor de espalda, pero que se irradia desde el glúteo con un recorrido por la zona posterior o lateral del muslo hasta el tobillo.
El diagnóstico de la ciática es clínico. Durante la exploración física, el especialista puede examinar la fuerza muscular y los reflejos. Por ejemplo, pedir al paciente que camine de puntillas o con los talones; que se ponga de cuclillas y luego se levante, o que se acueste boca arriba y eleve una pierna a la vez.
El dolor producido por la ciática normalmente empeorará al realizar estos movimientos.
Para identificar la causa, es frecuente solicitar exámenes que permitan tener un diagnóstico más preciso. Estos son:
- Radiografías de la columna vertebral: puede revelar un crecimiento óseo excesivo que puede ejercer presión en un nervio.
- Resonancia magnética: reproduce imágenes detalladas de los huesos y de los tejidos blandos, por lo que las hernias de disco y los nervios pinzados se muestran en la exploración.
- Tomografía computarizada: un escáner con contraste permite evaluar la médula espinal y los nervios raquídeos.
- Electromiografía: esta prueba mide los impulsos eléctricos producidos por los nervios y las respuestas de los músculos.
Un alto porcentaje de lumbociáticas se pueden mejorar con un tratamiento médico no quirúrgico. El médico podría recomendar:
- Reposo relativo, manteniendo la actividad si el dolor lo permite.
- Ingesta de analgésicos, antiinflamatorios y medicamentos dirigidos al dolor neuropático.
- Kinesioterapia y ejercicios para fortalecer la musculatura de la espalda una vez resuelta la ciática.
Siguiendo estas indicaciones podrían desaparecer las molestias, déficit de sensibilidad o fuerza. De no ser efectivo el tratamiento en un máximo de 6 semanas, se recomienda infiltración de la columna vertebral o cirugía.
Infiltraciones de la columna vertebral:
Las infiltraciones pueden ser de dos tipos:
- Peridural: consiste en inyectar un corticoide en el espacio peridural afectado, asociado a anestésicos locales.
- Radicular selectiva: consiste en inyectar el corticoide y los anestésicos a través del agujero de salida del nervio o forámina.
Se puede realizar uno o complementar ambos tipos de infiltraciones.
Cirugía:
La técnica se llama microdiscectomía. Por un abordaje en la línea media posterior se logra exponer el canal y extraer la hernia con apoyo de microscopio. Este procedimiento dura entre 1 y 2 horas y tiene una altísima tasa de mejoría.
Luego de la cirugía, el dolor acaba casi de manera inmediata.
También existen técnicas menos invasivas y que se realizan de manera percutánea, como es la nucleotomía motorizada y las técnicas endoscópicas.
Luxación Acromioclavicular: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
Suele ocurrir en deportes como el mountain bike, fútbol, rugby o básquetbol. Esta lesión afecta los ligamentos que sostienen la clavícula a la escápula. Dependiendo de la fuerza, se lesionan en forma progresiva los ligamentos acromioclaviculares en lesiones más leves y los ligamentos coraco-claviculares (luxación acromio clavicular) en lesiones más graves.
El golpe en la zona posterior o lateral de hombro (acromion) desplaza la unión del brazo al hombro (articulación acromio clavicular). Esta lesión provoca dolor en el hombro y la sensación de estar suelto, además de dificultar los movimientos de la zona. También es posible palpar la clavícula fuera de su posición.
Un examen físico junto a radiografías determinará el diagnóstico. Se debe contar con radiografías del hombro afectado y proyecciones que comparan ambos hombros.
El TAC (Tomografía Axial Computarizada) puede ayudar a mejorar la compresión de la lesión en casos complejos.
La gravedad de la lesión está determinada por los ligamentos lesionados y la separación que adopta la clavícula, lo que determinara si el tratamiento debe ser quirúrgico o no.
Cuando la clavícula no presenta desplazamiento, o el desplazamiento es menor, es mejor hacer un tratamiento no quirúrgico (conservador), lo que implica usar cabestrillo simple o inmovilizador de hombro por un plazo de dos a cuatro semanas. Luego el paciente debe realizar ejercicios de movilidad y fuerza en kinesioterapia para recuperar la función (cuatro a 12 semanas).
Cuando la clavícula está desplazada se requiere una cirugía que la devuelva a su lugar (reducción) y requiere una fijación con un sistema de pequeños botones y/o suturas que mantienen la clavícula en su posición mientras se produce la cicatrización de los ligamentos.
En el postoperatorio también recomendamos el uso de cabestrillo para proteger la zona por cuatro semanas, para luego realizar kinesioterapia para lograr movilidad y fuerza.
Hay diversas causas que pueden provocar una luxación acromioclavicular. Entre las más frecuentes están:
- Traumatismo directo en el hombro: es el más habitual y se refiere a un golpe en la parte lateral del hombro, ya sea producto de un golpe fuerte del hombro contra un objeto o de una caída sobre una superficie dura.
De acuerdo a la magnitud de la luxación, pueden producirse diferentes síntomas.
Por la gravedad de la lesión, esta requiere atención médica de urgencia. Con el diagnóstico confirmado, se establece el mejor tratamiento, el que dependerá de la gravedad de la lesión. Entre las opciones están:
Tratamiento conservador: Reservado para las luxaciones acromioclaviculares de bajo grado
- Medicamentos: uso de analgésicos y antiinflamatorios para aliviar el dolor y la inflamación.
- Inmovilización de hombro: mediante el uso de cabestrillo o inmovilizador de hombro se busca mantener la articulación en reposo durante un tiempo.
- Kinesiología: para recuperar la fuerza y amplitud de movimiento de la articulación.
Tratamiento quirúrgico: Se reserva para las luxaciones de alto grado o en aquellos casos en que el tratamiento conservador no tiene éxito.
El objetivo es se realinear y estabilizar la clavícula para lograr la cicatrización de los ligamentos dañados.
La recuperación de una luxación acromioclavicular operada requiere un período de inmovilización del hombro de entre 4 a 6 semanas para lograr la cicatrización. Luego comenzará una etapa de rehabilitación con kinesiología, que avanzará desde la recuperación de la movilidad hasta la recuperación de la fuerza del hombro.
El retorno deportivo se estima entre 3 y 4 meses.
Fracturas de Mano y Muñeca: Manejo y Rehabilitación
El objetivo del tratamiento es que el paciente recupere su nivel de función previo a la fractura y éste puede ser de tipo quirúrgico o no quirúrgico y va a depender de las características de la fractura y el grado de estabilidad de ésta, así como también es importante considerar la edad del paciente, si es la mano dominante y actividad que realiza, entre otros factores.
En fracturas estables o con desplazamiento escaso se puede realizar un manejo no quirúrgico. En los casos en que existe desplazamiento, se realizará una maniobra de reducción cerrada bajo anestesia y se colocará un yeso braquipalmar (yeso desde el brazo hasta la mano).
Los pacientes con manejo ortopédico deberán controlarse semanalmente por las primeras tres semanas para evaluar si se producen nuevos desplazamientos de la fractura, lo que podría implicar realizar un manejo quirúrgico. Luego de las tres semanas se podrá usar un yeso antebraquiopalmar hasta completar seis semanas de tratamiento.
El manejo quirúrgico se reserva para aquellas fracturas desplazadas, irreductibles o inestables. La cirugía consiste en armar la fractura y estabilizarla con una placa con tornillos, lo cual se realiza mediante una incisión en la cara palmar de la muñeca.
En general la anestesia utilizada para el procedimiento puede ser un plexo (anestesia en el brazo) o general, todo según las características del paciente y la evaluación del anestesiólogo.
En el post operatorio inmediato, al paciente se le permite mover los dedos y quedará con un inmovilizador de muñeca para ayudar al manejo del dolor por las primeras dos semanas.
Prevención de Lesiones
No siempre es posible prevenir la ciática y se trata de una afección que puede volver a aparecer. Para proteger la espalda, se sugieren las siguientes recomendaciones:
- Practicar ejercicio con regularidad: para mantener la espalda fuerte, se debe trabajar los músculos del torso (abdomen y la parte baja de la espalda), necesarios para tener una buena postura y alineación.
- Mantener una buena postura al estar sentado: se recomiendan asientos que ofrezcan un buen apoyo para la zona lumbar o parte baja de la espalda, que tenga apoyabrazos y una base giratoria. Para lograr un mejor apoyo para la parte baja de la espalda, se puede colocar una almohada o una toalla enrollada. Se debe mantener las rodillas al nivel de la cadera.
- Utilizar el cuerpo correctamente: cuando se esté de pie durante períodos prolongados, se puede descansar un pie sobre un piso o una caja pequeña, e ir intercambiando. Cuando se tenga que levantar objetos pesados, dejar que las piernas realicen la fuerza. Para esto, se debe colocar el objeto cerca del cuerpo.
Prevenir accidentes y lesiones en el hombro es fundamental para mantener la funcionalidad de esta articulación. Algunos consejos para esto son:
- Ámbito laboral: Equipo de protección personal en trabajos de riesgo de lesiones, sobre todo cuando involucra trabajar en altura.
- En la vida diaria:
- Prevenir caídas: mediante el uso de zapatos planos, evitar terrenos irregulares y alfombras, realizarse evaluaciones médicas preventivas para detectar factores de riesgo de caídas en personas mayores.
- Conducir de manera responsable y hacerle las mantenciones correspondientes a los vehículos motorizados y bicicletas.
En los pacientes de mayor edad es importante considerar, antes de realizar la práctica de deportes de contacto, si hay o no presencia de osteoporosis. Por su parte en los pacientes jóvenes se debe realizar una práctica deportiva responsable y tratar de no tomar riesgos que excedan a nuestra capacidad y habilidad.
Servicios Especializados
La atención integral y especializada es clave para una recuperación exitosa. A continuación, se presentan algunos servicios que tratan estos problemas:
Centro de Columna
Nuestro Centro busca prevenir, diagnosticar y ofrecer tratamiento y rehabilitación para las diversas enfermedades que afectan a la columna vertebral, en pacientes niños y adultos.
Traumatología y Ortopedia
Nuestro Servicio de Traumatología y Ortopedia tiene un equipo médico especializado en el tratamiento de lesiones traumáticas, congénitas o adquiridas en sus aspectos preventivos, terapéuticos y de rehabilitación que afectan al aparato locomotor desde la niñez hasta la vejez. Asimismo, cuenta con una red de apoyo de kinesiólogos y terapeutas altamente especializados en el tratamiento oportuno, enfocado en una rehabilitación integral.
Dentro del área de esta especialidad se encuentra: la cirugía articular mínimamente invasiva; cirugía de reemplazo articular (protésica), de columna, de hombro y codo, de rodilla, de cadera, de mano, de tobillo y pie, y de tumores óseos, además de la Medicina del Deporte y resolución de traumatismos músculo-esqueléticos, entre otros.
Tenemos cuatro centros traumatológicos enfocados en el manejo integral de diferentes áreas: Centro de Columna, Centro de Mano y Muñeca, Centro de Tobillo y Pie y Centro de Terapia Celular. Y el Programa Trauma de Hombro, primero y único del sector oriente de Santiago, y que entrega atención integral y especializada a pacientes que han experimentado lesiones traumáticas graves del hombro, especialmente, deportistas y adultos mayores. Para esto, cuenta con un equipo de médicos altamente capacitados, con amplia experiencia en trauma de alta complejidad, y equipos de última generación para tratar de manera rápida y efectiva este tipo de lesiones.
Kinesiología
Un completo equipo de kinesiólogos ayuda y asiste a pacientes hospitalizados y ambulatorios, tanto pediátricos como adultos, y también abordan las áreas de prevención y rehabilitación de trastornos musculoesqueléticos.
En el área de pacientes ambulatorios, nos enfocamos en prevenir, disminuir o recuperar discapacidades derivadas de trastornos musculoesqueléticos y relacionados con el movimiento. Además del equipo multidisciplinario de apoyo kinesiológico, cuenta con un gimnasio con un moderno equipamiento que permite potenciar al máximo las alternativas terapéuticas.
Equipo de Medicina del Deporte
Traumatólogos, cardiólogo, kinesiólogos, nutricionista y una enfermera conforman nuestro equipo de Medicina del Deporte, conjunto multidisciplinario formado por profesionales de gran calidad humana y con experiencia en la prevención y tratamiento de patologías asociadas a la práctica deportiva.
Cuenta con la más avanzada tecnología para realizar el diagnóstico y entregar el mejor tratamiento en forma integral, ya sea conservador o quirúrgico.
Se trata a deportistas que participan en actividades recreacionales, competitivas o profesionales, de acuerdo con sus condiciones, necesidades y expectativas individuales.
Además, profesionales trabajan en forma activa y permanente con deportistas de alto rendimiento. Es así como el Comité Olímpico de Chile y el fútbol profesional han contado en forma histórica con la asistencia médica de integrantes de nuestra Clínica, participando en la preparación deportiva, tratamiento de lesiones y el reintegro a la actividad de alta competencia.
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