Consecuencias de Pedalear a Frecuencia Muy Alta: Riesgos y Beneficios

La práctica de actividad física regular es fundamental para la salud, especialmente para personas con condiciones como la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus tipo 2 (DT2). En este sentido, el ejercicio endurance (ejercicio de baja intensidad y larga duración) mejora el control glicémico, reduce la grasa corporal y la presión arterial, y disminuye los lípidos plasmáticos.

A pesar de la evidencia existente del efecto positivo del ejercicio, existe una amplia variabilidad interindividual al ejercicio. Esto significa que mientras algunas personas presentan efectos benéficos, denominados respondedores (Rs), otros simplemente no presentan cambios o presentan una respuesta adversa después de ejercicio, denominados no respondedores (NRs).

Debido a que la adherencia es un factor clave para que el ejercicio surta efecto terapéutico para la DT2 e HTA, y considerando que existen escasos reportes sobre la variabilidad interindividual al ejercicio HIIT, el objetivo del presente estudio fue comparar los efectos de un programa de 6 semanas de ejercicio de tipo HIIT en variables de composición corporal, cardiovasculares y metabólicas de pacientes con DT2 e HTA adherentes a ejercicio.

Metodología del Estudio

Se realizó un estudio cuasi-experimental con análisis estadísticos secundarios de un trabajo original. La captación de población se realizó mediante un llamado público invitando a participar de un programa de ejercicio físico HIIT de 6 semanas a adultos con diagnóstico de DT2 e HTA. Acudieron 23 sujetos adultos, 3 hombres y 20 mujeres, que cumplieron los criterios de inclusión:

• Realizar < 150 min/semana de actividad física de baja/moderada intensidad o < 75 min/ semana de vigorosa intensidad.
• Diagnóstico clínico de DT2 e HTA con terapia farmacológica hipotensora o hipoglicemiante.
• Control de salud actualizado.
• Electrocardiograma de reposo normal.

Previo y posterior a la intervención, se evaluaron parámetros de composición corporal, cardiovasculares y metabólicos. Finalizado el programa, los sujetos fueron asignados a un grupo adherente (GA, n = 14), considerando adherencia a las sesiones ≥ 70%, o a un grupo no-adherente (GNA, n = 9) con adherencia < 70% siguiendo los criterios de estudios previos.

Todos los pacientes manifestaron su intención de participar en el estudio previa firma de un consentimiento informado y se consideró la Declaración de Helsinki de estudios con humanos, siendo aprobado por el comité de ética del Centro de Salud Familiar Tomas Rojas, Los Lagos, Chile.

La primera semana todos los sujetos completaron un cuestionario breve (registro de los últimos 7 días de actividad física) y se registró el historial de vigencia en el programa de salud cardiovascular del Centro de Salud Familiar. En la segunda semana, se evaluó la composición corporal (peso, talla), el peso corporal y la talla se midió con una balanza con estadiómetro marca DetectoMR (modelo 3P7044, USA) con una precisión de 0,1 kg y 0,1 cm respectivamente. El índice de masa corporal (IMC) fue calculado en base al peso corporal dividido por la talla al cuadrado. Se evaluó el perímetro de cintura para estimar riesgo cardiovascular con una cinta métrica con precisión de 0,1 cm.

En la segunda semana, se tomaron muestras plasmáticas para medir los niveles de triglicéridos en ayuna mediante un analizador químico marca Wiener LabMR (modelo Metrolab 2300 plus, Argentina). En la tercera semana los sujetos fueron citados para dar inicio al proceso de familiarización al ejercicio HIIT por dos semanas (4 sesiones). En la sesión número 5, los sujetos iniciaron el programa HIIT, consistiendo en 1 min de pedaleo en bicicleta, 2 min de recuperación y ejecutado 10 veces (1 × 2 × 10)1.

Durante el protocolo 1 × 2 × 10, se controló una intensidad de esfuerzo muscular del pedaleo de 8 a 10 de acuerdo a la escala de Borg modificada27, intensidad homologable a una frecuencia cardiaca cercana al máximo teorico27, donde cada paciente podía cesar el ejercicio cuando así lo estimara, no siendo una imposición la finalización total de cada intervalo de esfuerzo. Cuando el paciente no se recuperaba (frecuencia cardíaca > 70% del máximo teórico según formula de la ACSM [220 - edad]28) en el tiempo de pausa, se le permitía una mayor duración de descanso hasta lograr la recuperación cardiovascular.

Mediante criterios previamente utilizados12, la variabilidad interindividual al ejercicio fue categorizada como Rs y no respondedores NRs usando el error técnico (ET) de medición. Un NRs fue definido como un individuo quien demostró un incremento (en contra de cambios benéficos para la salud) que fuesen ≥ 2 ET partiendo desde el valor “0”. Así, un cambio a favor de efectos benéficos para la salud, que fue < 2 ET significó la existencia de una alta probabilidad (12 a 1 Odds ratio) que la respuesta a ejercicio sea verdadera23.

Se utilizó media ± desviación estándar para describir las variables cuantitativas. Se utilizó el test de Shapiro-Wilk para determinar la normalidad de los datos y el test de Levene para establecer la homocedasticidad. Se aplicó el test t de Student para testear las diferencias en la línea de base de las variables.

Posterior a la selección de sujetos quienes terminaron la intervención, se calculó las diferencias pre-post en delta porcentual en cada variable, para así proceder a la clasificación de la muestra del grupo adherente en Rs y NRs usando el criterio de 2 ET12. La prevalencia de sujetos Rs y NRs se describió mediante porcentaje (%) en el grupo adherente. El nivel para significancia estadística se estableció en p ≤ 0,05.

No se registraron diferencias significativas en la talla, el peso corporal, e índice de masa corporal antes de intervención, (Tabla 1). En el grupo GA, se presentó una reducción no significativa (p > 0,05) del perímetro de cintura en promedio desde 101,5 ± 2,6 a 100,4 ± 2,2 cm, (Figura 1, panel a). En el grupo GA, de un total de 14 sujetos, 6 fueron Rs para reducir el perímetro de cintura (43%), y 8 fueron NRs (57%), (Figura 1, panel b).

Cambios promedio (panel a y c) y cambios individuales (panel b y d) en la composición corporal de 2 grupos de sujetos con DT2 e HTA. Grupos son descritos como: (GA) grupo adherente, (GNA) grupo no-adherente. Prevalencia de sujetos respondedores y no respondedores se presenta como porcentaje (%).

En el grupo GA, la sumatoria de 4 pliegues de grasa (Σ4Pliegues) se redujo significativamente (p ≤ 0,05) desde 30 ± 7 a 27 ± 6 mm post intervención, (Figura 1, panel c).

En el grupo GA se presentó una reducción significativa (p ≤ 0,05) de la PAS desde 133 ± 18 a 127±20 mmHg post intervención, (Figura 2, panel a). Considerando sólo el grupo GA, de un total de 14 sujetos, 7 (50%) fueron Rs, y 7 (50%) fueron NRs, (Figura 2, panel b).

Cambios promedio (panel a y c) y cambios individuales (panel b y d) en la presión arterial sistólica y diastólica de 2 grupos de sujetos con DT2 e HTA. Grupos son descritos como: (GA) grupo adherente, (GNA) grupo no-adherente. Prevalencia de sujetos respondedores y no respondedores se presenta como porcentaje (%).

Por otra parte, en el mismo grupo GA, la PAD, presentó un incremento no significativo, similar al grupo GNA, (Figura 2, panel c).

A nivel metabólico, los niveles de triglicéridos plasmáticos se redujeron significativamente (p ≤ 0,05) desde 125 ± 58 a 102 ± 34 mg/dl, en el grupo GA (Figura 3, panel a). En esta variable, de un total de 14 sujetos, 6 (43%) fueron Rs, y 8 (57%) fueron NRs, (Figura 3, panel b).

Cambios promedio (panel a y c) y cambios individuales (panel b y d) en los niveles de triglicéridos plasmáticos de 2 grupos de sujetos con DT2 e HTA. Grupos son descritos como: (GA) grupo adherente, (GNA) grupo no-adherente. Prevalencia de sujetos respondedores y no respondedores se presenta como porcentaje (%).

Hallazgos Clave

Los mayores hallazgos del presente estudio indican que cuando los pacientes son adherentes a HIIT se i) reduce la grasa subcutánea, la presión sistólica y los niveles de triglicéridos, existiendo también ii) una mayor prevalencia de sujetos Rs en la reducción de grasa subcutánea, y una mayor prevalencia de sujetos NRs en las variables PAS, PAD, y triglicéridos.

La mejora de parámetros de composición corporal en pacientes con DT2 o HTA no es nueva19,29. Después de un entrenamiento de fuerza de 12 semanas Churchward-Venne y cols.31 reportaron un 4,5% de NRs, mientras un similar programa del doble de duración (24 semanas) produjo 23% de prevalencia de NRs para reducir el peso corporal. Aunque, se debe tener presente que el ejercicio de fuerza per se produce incrementos en la masa muscular y por ende en el peso corporal total.

Aunque la literatura es muy amplia, ya han sido difundidos los efectos de diferentes programas de ejercicio en pacientes con HTA32, o con DT2 y HTA20. Un reciente estudio de revisión concluyó que intervenciones entre 4-12 semanas de HIIT reducen −0,3 mmHg la PAS33. Luego de 5 meses de ejercicio endurance (65-80% consumo de oxígeno máximo pico, caminando), o en ejercicio de fuerza (8-12 repeticiones por serie, 8 ejercicios, 70-85% of 1 repetición máxima), o la combinación de ambos, Moker y cols.34 reportaron ~60% de NRs para reducir la PAS.

En contraste, en el presente estudio nosotros reportamos que una prevalencia de 50% de sujetos NRs para reducir la PAS, y 64% de NRs para reducir la PAD (Figura 2, panel b y d). Posterior a un programa de HIIT (6 semanas), Higgins y cols.35 reportaron una prevalencia de NRs de un ~60% para reducir la PAS y PAD. Bouchard y cols.11 después de 6 meses de ejercicio endurance realizado en 5 diferentes países reportaron una prevalencia entre 5 y 30% de sujetos NRs para reducir la PAS.

Aunque la evidencia del HIIT es amplia mejorando el control glicémico4,7,9, en la reducción de lípidos no lo es tanto. Nosotros observamos una prevalencia de NRs de 57% en la reducción de TG (Figura 3, panel b). En estudios de mayor duración mediante caminata diaria durante 12 meses, Yates y cols.37 mostraron incluso una respuesta adversa de 21% de la muestra. Bouchard y cols.11, después de 6 meses de ejercicio endurance mostraron una respuesta adversa de 13,1% en la reducción de TG.

Implicaciones Prácticas

Algunas fortalezas del presente estudio fueron que se reportaron variables de composición corporal, cardiovascular y de tipo metabólico, mostrando los efectos y la prevalencia de Rs y NRs, y se utilizó un número de muestra frecuentemente utilizado en intervenciones con ejercicio (~10-20 sujetos). Esta información podría ser útil para elegir qué programas promueven una menor cantidad de NRs antes de pretender buscar beneficios en diferentes parámetros de salud, y así los profesionales de las ciencias de la salud y la actividad física tener cierta capacidad de predicción de las respuestas cuando los pacientes son adherentes.

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