Como fisioterapeutas, frecuentemente tratamos a ciclistas por lesiones en las piernas, los motores principales del pedaleo, y en los brazos, que se lesionan al sujetar con fuerza el manillar. Pero, ¿qué ocurre con la espalda? La postura sobre la bicicleta, con el tronco inclinado hacia delante, reparte el trabajo entre la musculatura de tus brazos (sobre todo los tríceps) y la de tu zona lumbar, dorsal y cervical.
Es un trabajo que se denomina isométrico, porque los músculos están en tensión pero sin producir movimiento, sin contraerse, sin extenderse ni acortarse. Tu espalda no solo trabaja de forma isométrica, también le toca de vez en cuando producir movimiento, como cuando haces el gesto de ponerte en pie sobre los pedales, o cuando haces oscilar la bici a uno y otro lado.
Anatomía de la zona abdominal y pélvica afectada por la pubalgia
Patología Lumbosacra y Pubalgia en Ciclistas
La patología de la zona lumbosacra en el ciclismo es muy común en los practicantes, independientemente del nivel. Esto se debe al trabajo estabilizador de la musculatura y a la interacción del cuerpo con la bicicleta. El cuerpo del deportista carga todo su peso en cinco puntos de apoyo: las manos en el manillar, los pies en los pedales y el sillín, siendo este último el que soporta más peso.
A diferencia de otros deportes, en la bici los discos intervertebrales no sufren gran presión, ya que parte del peso se distribuye sobre el manillar, por eso no se suelen dar problemas como las hernias de disco. La musculatura lumbar mantiene una tensión constante que tiende a hacer bascular la pelvis hacia adelante. La musculatura abdominal, tiene la acción contraria a la lumbar, apenas interviene en el pedaleo. El psoas ilíaco trabaja constantemente al comienzo de cada pedalada, siendo el flexor de la cadera más importante, y los isquiotibiales, la musculatura de la parte posterior del muslo.
Los problemas de espalda a menudo se deben a un problema de falta de tono en unos músculos y exceso en otros. Como ya hemos visto la mayoría de los músculos implicados en el pedaleo nos rotan la pelvis hacia delante, bascula anterior. Estiraremos musculatura lumbar, cuádriceps, psoas ilíaco y piramidal.
En la región dorsal también podemos tener molestias y sobre todo en carretera, donde las posturas son más aerodinámicas, hay tendencia a un aumento de la curvatura de la zona dorsal, lo que se llama hipercifosis siendo relativamente común tener molestias en la musculatura subescapular (por la zona bajo los omóplatos o entre ellos). La zona cervical tiende a molestar en distancias largas por la contracción constante a la que se somete la musculatura que extiende el cuello, mayor cuanto más plano vayas.
¿Qué es la Pubalgia?
La pubalgia del deportista es un síndrome doloroso que afecta a las inserciones musculares de la zona púbica o del canal inguinal. Aunque se le llama también hernia del deportista, no suele existir una hernia inguinal evidente. Por tanto, debemos considerar cuatro formas clínicas de dolor asociado a la zona púbica: lesiones del ligamento inguinal, recto abdominal o hernias.
La pubalgia, también conocida como osteopatía del pubis o entesis pubiana, es una patología muy común mayoritariamente entre los deportistas. Esta enfermedad afecta más a los hombres que a las mujeres, pues la mayoría de actividades que pueden desencadenar problemas en el pubis son llevadas a cabo más por varones. Se trata de una dolencia incapacitante, además de muy molesta y muy difícil de erradicar cuando se desencadena.
La pubalgia consiste en un cuadro doloroso de la pelvis, exactamente en el pubis. Este cuadro doloroso está relacionado con la inflamación de los tendones de la musculatura abdominal y musculatura aductora de la pelvis, en su inserción en el borde superior del pubis.
Ilustración de la zona afectada por la pubalgia
Causas de la Pubalgia en Ciclistas
La pubalgia es una lesión muy frecuente en deportistas debido a los movimientos repetitivos de sobreesfuerzo que producen una inflamación de los tendones que ejercen una presión en el pubis, provocando dolor. La pubalgia se produce por la presión de los músculos abdominales y abductores de la cadera sobre su inserción en el pubis, debido a una inflamación de los tendones de los músculos de la pared abdominal y aductores de cadera.
Los motivos pueden ser varios:
- Uso excesivo: Movimientos repetidos corriendo, dando patadas o cambiando la dirección.
- Entrenamientos inadecuados: Calentamiento erróneo o insuficiente, así como una mala técnica.
- Factores anatómicos incorrectos: La rigidez articular, sobre todo en cadera, rodilla y lumbar baja, puede provocar la pubalgia.
Síntomas de la Pubalgia
Uno de los síntomas más característicos son el dolor de pubis o parte baja del abdomen, así como de los muslos. Inicialmente, el dolor suele aparecer tras realizar la actividad física intensa o después de un entrenamiento. Cuando la enfermedad llega a su fase más aguda, se trata de una patología muy dolorosa que incluso aparece cuando se está en total reposo.
Diagnóstico
La exploración física es imprescindible para orientar el sitio exacto de la lesión. El canal inguinal siempre se ha de explorar: se introduce el dedo en el canal, con el paciente de pie y se le pide que tosa para aumentar la presión intra-abdominal. Las pruebas complementarias son esenciales para descartar otros problemas digestivos, urológicos, genitales, etc. Se debe solicitar ecografía inguinal, radiografía de pelvis, resonancia magnética, etc.
Tratamiento de la Pubalgia
El tratamiento de la pubalgia puede variar según la gravedad de la lesión y las necesidades individuales de cada paciente.
La clave para el tratamiento del pubis es el reposo, acompañada de antiinflamatorios para reducir el dolor en lo máximo posible, así como la inflamación producida en los tendones afectados. Cuando la mejoría se hace evidente, será necesaria una rehabilitación para impedir que el paciente vuelva a recaer. Para casos más agravantes como la denominada pubalgia crónica que hemos mencionado en puntos anteriores, el tratamiento a seguir irá más allá del citado.
El tratamiento inicial de la pubalgia atlética incluye reposo y evitar las actividades que reproduzcan la sintomatología. Pueden utilizarse AINE y hielo para minimizar la inflamación y el dolor durante el periodo de rehabilitación. Estos tratamientos suelen realizarse durante al menos 3 meses. Los deportistas por lo general suelen volver a practicar deporte a las 10-12 semanas.
Fisioterapia
La fisioterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento de la pubalgia. En Corpore Fisioterapia tratamos la lumbalgia en ciclistas con todas las técnicas especificas y herramientas que desde nuestra especialidad podemos ofrecerte (terapia manual, osteopatía, manipulaciones y movilizaciones, punción seca, fibrolisis diacutánea, técnicas miofasciales…), pero teniendo muy en cuenta la causa deportiva en este caso. Esto es de vital importancia para el resultado y recuperación completa.
Cirugía
La cirugía debe reservarse para pacientes que tras un periodo de rehabilitación de 6 meses no encuentran alivio de sus síntomas. La operación debe actuar sobre el origen de la lesión con una manipulación mínima, que permita a los deportistas regresar a la alta competición en tres días. La reparación del canal inguinal se realiza mediante una plicatura de la pared afectada, y neurolisis del nervio irritado. El canal inguinal sólo es abierto a lo largo de la longitud de la zona afectada. Esto significa que las estructuras sanas, intactas y estables, no se modifican.
Se puede comenzar a practicar deporte en 2-3 días después. Se recomienda montar en bicicleta o correr.
Prevención de la Pubalgia
Para evitar este tipo de lesión es imprescindible un buen calentamiento muscular, estirar correctamente los músculos aductores y los isquiotibiales. Los programas de flexibilidad, fuerza y estabilización del core son el método más efectivo para prevenir la aparición de lesiones de pubalgia. De igual forma, los programas de readaptación deportiva son fundamentales para lograr una vuelta al deporte de forma segura tras una lesión de este tipo.
Rehabilitación
La rehabilitación es el puente entre el tratamiento y el retorno a la actividad física.
- Fase Aguda (0-4 semanas): El objetivo principal es reducir el dolor y la inflamación mediante ejercicios suaves y estiramientos ligeros.
- Reeducación propioceptiva: Este entrenamiento está dirigido a desarrollar el control y la estabilidad de la pelvis.
- Programa de fortalecimiento excéntrico: Está fundamentado sobre tres pilares, los cuales son: la amplitud de movimiento, la velocidad de contracción y la resistencia o carga a vencer. Cada ejercicio debe efectuarse durante 3 series, con 10 repeticiones por serie con una frecuencia óptima de 3 veces por semana.
Ejercicios de rehabilitación para la pubalgia
El tratamiento conservador de la pubalgia es un enfoque eficaz y menos invasivo para los deportistas que buscan superar esta lesión y prevenir su recurrencia. Con una combinación adecuada de fisioterapia, fortalecimiento muscular y una readaptación progresiva, es posible regresar al deporte de manera segura y con un menor riesgo de recaída.
Síndrome del Ciclista y Dolor Pélvico Crónico
El Dr. propuso que los deportes con bicicleta se asocian con frecuencia con dolor pélvico crónico, incluso llamándolo "síndrome del ciclista". Los síntomas principales son dolor en el perineo y el ano que puede extenderse a otras zonas como los testículos, y/o el pene. Estos síntomas concuerdan con la clínica de un síndrome de dolor pélvico crónico, y para confirmarlo es imprescindible una valoración por un fisioterapeuta especializado en fisioterapia de suelo pélvico y dolor pélvico crónico.
Si montar en bicicleta agudiza el dolor, se recomienda parar por el momento. Esto no significa que no vaya a poder montar en bici nunca más, sino que si la situación persiste y sigue apareciendo dolor, el sistema nervioso central puede sensibilizarse aún más y es muy importante romper el ciclo de dolor. Según avance el tratamiento y aparezca mejoría en los síntomas, poco a poco se podrá retomar la actividad.
Muchos factores pueden influir en la velocidad con la que la sensibilización del sistema nervioso central disminuye y, por lo tanto, en el tiempo de recuperación. Cuanto más tiempo haya persistido el dolor, más puede alargarse el tratamiento. La correcta indicación y la precisión de las técnicas elegidas son clave para la efectividad del tratamiento (por ello se recomienda que la fisioterapia invasiva como la neuromodulación se realicen de forma ecoguiada). Los hábitos de vida, el estrés, la actitud de cada paciente frente al dolor influyen directamente con las recaídas o la prolongación del dolor en el tiempo.
PUBALGIA 5 EJERCICIOS para aliviar el DOLORde pubis
| Factor de Riesgo | Descripción |
|---|---|
| Tensión excesiva en la región sinfisaria del pubis | Aumento de la tensión en las estructuras que conectan el fémur y la unidad lumbo-pélvico-sacra. |
| Desequilibrios musculares | Desequilibrio en las fuerzas musculares que involucran los aductores y el recto abdominal. |
| Rigidez articular | Rigidez en cadera, rodilla y lumbar baja. |
| Entrenamiento inadecuado | Calentamiento insuficiente, mala técnica. |
| Sobrecarga | Movimientos repetitivos y sobreesfuerzos. |