Los accidentes en bicicleta son una causa frecuente de trauma abdominal contuso, especialmente en la población pediátrica. Un golpe directo en el abdomen, particularmente con el manubrio de la bicicleta, puede resultar en lesiones internas significativas.
Trauma Abdominal Contuso por Manubrio de Bicicleta
Ante un golpe directo en la zona del abdomen, un paciente pediátrico corre mayor riesgo de sufrir lesiones de órganos internos en comparación con un paciente adulto. El tipo de lesiones causadas por estos accidentes puede ser diverso. En la región abdominal, la más frecuentemente afectada, se describen lesiones de vísceras huecas y de órganos sólidos.
Tipos de Lesiones
- Lesiones de vísceras huecas: Pueden incluir perforación o hematoma a lo largo del tracto gastrointestinal y su mesenterio.
- Lesiones de órganos sólidos: Afectan principalmente al hígado y al bazo.
Tradicionalmente, el hallazgo de líquido libre o lesión de órgano sólido ha sido tratado con cirugía de emergencia. Sin embargo, la alta morbilidad asociada ha favorecido el manejo conservador, que ha demostrado tener mejores resultados a corto y largo plazo.
Casos Clínicos
A continuación, se presentan algunos casos clínicos que ilustran la gravedad y el manejo de este tipo de trauma:
- Caso 1: Perforación Duodenal
Paciente masculino, 11 años, consulta tras golpe con manubrio de bicicleta en epigastrio, se realizó laparotomía exploradora, reparándose una perforación duodenal.
- Caso 2: Fractura Esplénica
Paciente masculino, 14 años, consulta tras golpe en el hipocondrio izquierdo con el manubrio de la bicicleta; en la TC se evidenció fractura esplénica con múltiples laceraciones. Por la presencia de sangrado activo se trató con angioembolización, lográndose resolución de la lesión y viabilidad del órgano luego de 6 semanas de seguimiento.
- Caso 3: Laceración Hepática
Paciente masculino, 9 años, ingresó tras sufrir golpe con manubrio de bicicleta en el hipocondrio derecho. En TC se observó una laceración hepática, que fue manejada de forma expectante, con resolución de la lesión luego de 8 semanas de seguimiento.
En todos los pacientes se describían lesiones en la piel causadas por el manubrio de bicicleta, las que se correlacionaron espacialmente con las lesiones subyacentes.
Manejo del Trauma Abdominal Contuso
El enfrentamiento inicial de cualquier niño con un traumatismo de esta naturaleza debiera seguir los protocolos del programa ATLS, conocidos como el “A- B-C” del trauma, que prioriza el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales en el corto plazo.
Manejo No Quirúrgico vs. Quirúrgico
El manejo específico de pacientes pediátricos con lesiones contusas de órganos sólidos, como hígado o bazo, varía según la condición hemodinámica. En pacientes estables está indicado el tratamiento médico exclusivo, logrando tasas de éxito cercanas al 90%. Si el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable o se anticipa una evolución desfavorable, es necesario un manejo activo, que dependerá de las características de la lesión. El abordaje tradicional ha sido la laparotomía exploradora.
Angioembolización Selectiva
La angioembolización selectiva ha sido descrita como una opción segura y efectiva en pacientes adultos con lesión de órganos sólidos, que se ha extrapolado a pacientes pediátricos. Se plantea como una alternativa para reducir la tasa de fracaso del manejo médico y a la vez evitar el manejo quirúrgico y la esplenectomía con sus posteriores complicaciones.
El Nervio Pudendo y su Atrapamiento
Aunque menos común, un golpe fuerte en la región pélvica también puede afectar el nervio pudendo, causando el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo (SANP). Este síndrome se caracteriza por dolor perineal y/o pelviano, que puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual. El dolor es la causa más común de consulta y clásicamente se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse, y no compromete el sueño.
El atrapamiento del nervio pudendo comprende un síndrome descrito por primera vez en 1987 por Amarenco y cols. Con el pasar de los años se ha estudiado, relacionándolo con múltiples signos y síntomas, permitiendo una mayor comprensión y otorgando un tratamiento adecuado según la etiología en cada caso.
Causas de Atrapamiento del Nervio Pudendo
Las causas son muy diversas:
- Profesión, oficio o práctica deportiva que implique permanecer mucho tiempo sentada. Es el caso de ciclistas, en las cuales un sillín inadecuado puede causar una compresión permanente que lleva a la larga a desencadenar un SANP.
- Trauma, incluso de mucho tiempo antes de la aparición de los síntomas.
- Parto vaginal y episiotomía.
- Radioterapia pelviana, que provoque cambios morfológicos y estructurales en los tejidos adyacentes, llevando a comprimir al NP.
- Defectos congénitos (óseos, musculares, etc.) que implican atrapamiento.
Diagnóstico del SANP
Para su diagnóstico se utiliza la certificación de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor asociado a 2 criterios menores.
A. Criterio mayor
- Área dolorosa en el trayecto del nervio o sus ramas.
- El dolor se reproduce al comprimir el tronco pudendo (signo de Tinel) en la localización anatómica del área afectada.
- Infiltración exitosa en el sitio anatómico.
B. Criterio menor
- Sensación de dolor neuropático.
- Existencia de una posición dolorosa y/o antiálgica.
- Existencia de un factor etiológico o un evento desencadenante.
- Ausencia de otra causa que explique el dolor en el área pélvica.
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Moretones: ¿Qué son y cuándo preocuparse?
Ya sea por lesiones, golpes e incluso descuidos, ¿quién no ha tenido un moretón? También conocidos como hematomas, son áreas de la piel que presentan decoloración debido a la ruptura de pequeños vasos sanguíneos.
¿Por qué salen en el cuerpo?
Algunas razones por las que pueden aparecer son:
- Traumatismos o golpes.
- Presión continua sobre una zona que puede provocar la rotura de capilares.
- Medicamentos anticoagulantes.
- Enfermedades que afectan la coagulación de la sangre.
- Fragilidad de la pared de los vasos sanguíneos.
- Procedimientos médicos.
¿Cuándo deberías preocuparte?
Existen algunas señales que pueden estar indicando un problema mayor. Para reconocerlas, debes prestar atención a estos signos:
- Si aparecen con facilidad, incluso sin causa aparente. Esto podría ser un signo de deficiencia de vitamina K o enfermedades de la sangre.
- Los moretones grandes o que se ubican en zonas profundas del cuerpo, como el abdomen o la espalda, pueden ser indicio de una lesión más grave, como una fractura ósea o un sangrado interno.
- Cuando existe dificultad para moverte.
- Si no mejoran en 2 semanas o empeoran, pueden ser rastro de alguna infección o un problema de circulación.
- Si se presentan junto con otros síntomas como sangrado excesivo, fatiga, fiebre o dolor articular.
- Si cambia de forma repentina o presenta un color inusual.