Las lesiones vasculares asociadas con fracturas de huesos largos en las extremidades, como las ocurridas en los accidentes de motocicleta, son de alta energía y representan un desafío para los servicios de traumatología.
Actualmente se consideran un problema de salud pública al generar incapacidades largas en población joven y una alta incidencia de mortalidad y amputación mayor.
Estos accidentes tienen un impacto socioeconómico muy alto y se han convertido en un enorme problema para el sector sanitario y la capacidad productiva de nuestro país.
Las lesiones que causan los accidentes por motocicleta son innumerables e incluyen abrasiones, contusiones y fracturas, entre otros; las zonas más afectadas del cuerpo son las extremidades y la cabeza, y el traumatismo craneoencefálico es la principal causa de muerte.
El objetivo principal de este trabajo fue revisar las lesiones vasculares asociadas con traumatismo por accidentes de motocicleta en la ciudad de Bogotá y mostrar el tratamiento y los resultados. Además, se evaluaron los factores asociados con la existencia de lesión vascular en accidentes de motocicleta y que pueden llevar a la muerte o amputación mayor, y determinar qué tipo de lesión ortopédica se asocia con más riesgo de lesión vascular.
15 CONSEJOS para EVITAR un ACCIDENTE en MOTO por CARRETERA ‼️
Materiales y Métodos
Entre enero de 2015 y agosto de 2016 se atendió a 81 pacientes con traumatismo ortopédico grave secundario a accidentes de motocicleta de extremidades superiores e inferiores con sospecha de lesión vascular; se excluyó a aquellos pacientes que presentaron isquemia irreversible con parálisis y signos de necrosis tisular extensa, así como a aquellos pacientes que llegaban con amputación traumática.
Tampoco se incluyó a los pacientes con lesiones vasculares asociadas con heridas por arma de fuego o heridas por arma cortopunzante.
La Clínica Medical Proinfo, de la ciudad de Bogotá, es una institución de carácter privado de cuarto nivel de complejidad, con todos los servicios especializados para atención del paciente politraumatizado (cuidado intensivo, salas de cirugía, unidad de hemodinamia, cirugía vascular, ortopedia, neurocirugía y cirugía general), con protocolos desarrollados para el diagnóstico y tratamiento rápido de las lesiones vasculares producidas por accidentes de motocicleta y el tratamiento del traumatismo craneoencefálico o toracoabdominal asociado.
Se evaluaron las historias clínicas de manera retrospectiva y se examinaron las siguientes variables: edad, sexo, extremidad lesionada, tipo de lesión ortopédica,hallazgos del dúplex, indicación y hallazgos de la arteriografía, lesión vascular asociada, arteria lesionada, hueso lesionado, tratamiento de la lesión vascular, realización de fasciotomías, complicaciones de la arteriografía, amputación y mortalidad a 30 días.
Puesto que las lesiones ortopédicas secundarias a accidentes de motocicleta son tan variadas y se encuentran en diferentes localizaciones, se clasificaron las lesiones en: fracturas, traumatismos de tejido blando, luxaciones y luxofracturas.
Utilizamos la clasificación de Gustillo-Anderson para catalogar el tipo de fractura.
Adicionalmente, se clasificó la lesión arterial en espasmo arterial, sección completa o pseudoaneurisma.
Como parte del protocolo de atención, los cirujanos vasculares, de acuerdo con la evaluación clínica deciden la realización de exploración quirúrgica inmediata o realización de estudios vasculares.
Si el paciente requiere una arteriografía diagnóstica, se le puede realizar tan pronto llega el paciente a la institución, a cualquier hora del día o la noche, en la sala de hemodinamia, lo que acorta los tiempos de diagnóstico y tratamiento, y mejora la oportunidad para la definición de la atención.
La arteriografía diagnostica se realizó en la sala de hemodinamia en todos los casos y su indicación estaba determinada por la existencia de signos clínicos que hacían sospechar lesión vascular como: ausencia o disminución de pulsos, historia de sangrado profuso en el sitio del traumatismo, disminución de la temperatura o palidez de la extremidad, dúplex que sospechara una lesión vascular o imposibilidad para realizar el dúplex vascular, dada la magnitud del traumatismo ortopédico y la dificultad técnica para su realización.
El procedimiento diagnóstico para descartar o tratar la lesión vascular fue mediante una punción en la arteria femoral común. Con un introductor 5 French se avanzó una guía hidrofílica y con un catéter en J estándar se realizó siempre el estudio de la aorta abdominal en los casos de traumatismo de los miembros inferiores o de la aorta torácica ascendente y el arco en los casos de traumatismo de los miembros superiores ya que la evaluación del flujo vascular proximal es de suma importancia para realizar un plan quirúrgico en caso necesario o para establecer patologías arteriales previas que el paciente tenga y no se hayan diagnosticado.
La punción en los casos de estudio de miembros inferiores siempre se realizó en sentido contralateral al sitio de lesión para no comprometer la circulación de la extremidad lesionada en casos de necesidad de exploraciones quirúrgicas o complicaciones con el sitio de punción de la arteriografía. El volumen de medio de contraste utilizado fue de menos de 30 ml.
La información fue recopilada en una tabla de datos de Microsoft Excel y fueron analizados con SPSS versión 20; se generaron estadísticos descriptivos de la totalidad de las variables.
A excepción de la edad, todas las variables son categóricas o cualitativas, razón por la cual se utilizó el estadístico de la prueba de la chi cuadrada con el fin de encontrar asociación entre la lesión vascular y las otras variables.
En el caso de las variables dicotómicas (sí/no), se estimó el riesgo (odds ratio, OR) por tratarse de un estudio retrospectivo.
Resultados
Se estudió a un total de 81 pacientes, con una media de edad de 34 años (mínima de 17 y máxima de 72): el 79% fueron hombres (n=64) y el 21%, mujeres (n=17).
Se realizó estudio arteriográfico en todos los pacientes, de miembros inferiores en el 90,1% (=73) y de miembros superiores en el 9,9% (n=8).
La arteriografía fue positiva y se encontró lesión arterial en el 51,9% de casos (n=42).
De acuerdo con el tipo de lesión arterial, de 42 casos positivos, el 40,7% (n=33) tenían sección completa con ausencia de flujo distal de una arteria principal; el 8,6% (n=7), pseudoaneurisma y el 2,5% (n=2), espasmo arterial.
Las arterias más comprometidas fueron la primera porción de la arteria poplítea en el 14,8% (n=12), la segunda porción de la arteria poplítea en el 6,2% (n=5); en el 9,9%, la arteria tibial anterior (n=8), y la arteria femoral superficial en el 4,9% (n=4).
De acuerdo con el tipo de lesión ortopédica se encontró fractura abierta en el 58% (n=47), fractura y luxación en el 24% (n=20), luxación en el 9,9% (n=8) y aplastamiento en el 7,4% (n=6).
Se realizó tratamiento quirúrgico en forma de un injerto femoropoplíteo en vena en el 28% (n=23), intravascular en el 8,6% (n=7) y mixto en el 1,2% (n=1).
Se realizaron fasciotomías en el 25% (n=21).
La incidencia de amputación en un período no mayor de 30 días después del traumatismo fue del 22% (n=18) y la mortalidad del 3,7% (n=3).
La indicación de la arteriografía fue sospecha clínica en el 87,5% (n=71) y hallazgo de lesión vascular por dúplex en el 12,3% (n=10).
No se presentó ninguna complicación asociada con la realización de la arteriografía.
De los pacientes con fracturas abiertas, se clasificó la fractura según Gustillo-Anderson en: clase I, 2,5% (n=2); clase II, 3,7% (3); clase IIIa, 23,5% (19); clase IIIb, 12,3% (10); clase IIIc, 12,3% (10), y el 45,7% representaba otros tipos de lesiones.
Se encontró relación entre la lesión arterial y la amputación del miembro (p=0,02), el riesgo de amputación por la existencia de lesión vascular fue cinco veces más alto, comparado con los pacientes que no presentaron lesión vascular (OR: 6,6; IC95%: 1,7-25,3).
Tabla 1: Resumen de resultados del estudio
| Variable | Valor |
|---|---|
| Media de edad | 34 años |
| Hombres | 79% (n=64) |
| Mujeres | 21% (n=17) |
| Lesión arterial | 51,9% (n=42) |
| Sección completa con ausencia de flujo distal | 40,7% (n=33) |
| Pseudoaneurisma | 8,6% (n=7) |
| Espasmo arterial | 2,5% (n=2) |
| Fractura abierta | 58% (n=47) |
| Fractura y luxación | 24% (n=20) |
| Luxación | 9,9% (n=8) |
| Aplastamiento | 7,4% (n=6) |
| Injerto femoropoplíteo en vena | 28% (n=23) |
| Tratamiento intravascular | 8,6% (n=7) |
| Fasciotomías | 25% (n=21) |
| Amputación | 22% (n=18) |
| Mortalidad | 3,7% (n=3) |
Discusión
Los accidentes de motocicleta son traumatismos de alta energía que generan diferentes tipos de fracturas y lesiones de tejido bando; en casos de sospecha de lesión vascular, se deben agotar todos los recursos disponibles para su diagnóstico ya que una lesión no diagnosticada ni tratada a tiempo conlleva índices de amputación altos, aumento de costos y complicaciones a largo plazo irreparables.
Las lesiones vasculares deben revascularizarse antes de 6-8 horas después de ocurrido el traumatismo.
En su análisis pormenorizado de las estadísticas, la DGT especifica que en uno de cada tres accidentes mortales de motocicleta sucedidos en 2024, la velocidad excesiva fue un factor determinante en la gravedad del siniestro.
Aquí ya empiezan a aparecer componentes externos sobre los que se puede influir, como son los demás usuarios de la vía, principalmente los coches.
Como comenta nuestro amigo Morrillu en Circula Seguro, siempre es mejor dejar un hueco excesivo a tener que crear uno.
Si consiguiéramos que se concienciaran los usuarios que conducen coches que la calle no es exclusiva de ellos y que debemos compartirla todos en armonía seguro que los accidentes se reducirían mucho.
Aunque para eliminarlos tendríamos que dar otro paso más que es la concienciación y educación de los propios conductores, y eso lleva aún más tiempo.
Lesiones Comunes y su Prevención
Ser motero exige sacrificios y no está exento de riesgo.
Caídas y pequeños golpes tienen una mayor incidencia que en el coche porque a fin de cuentas en la moto parte de la carrocería eres tú.
No has experimentado todo en moto hasta que no te caes por primera vez.
Con fortuna la caída será leve, sin más consecuencias que el cuerpo dolorido durante unos días, el susto y la lección aprendida.
Como el objetivo es prevenir antes que curar lo primero es circular con cuidado y hacerlo con el equipamiento adecuado para cada época del año.
Por si acaso, un primer consejos claves aprender a caer bien de la moto (siempre que sea posible).
Hay momentos donde poco podrás hacer pero hay otros donde sí tendrás un pequeño margen de reacción.
Cuando va veas que la caída en moto es inevitable, no te aferres a la máquina.
Suelta el manillar y deja ir la moto, así reducirás las posibilidades de sufrir quemaduras y también de sufrir una lesión de muñeca por caída.
Intenta también buscar el lugar con menos obstáculos.
En caso de rodar por el asfalto, protege siempre brazos y extremidades, ya que más vulnerables.
Estos consejos te ayudarán a sufrir menos daños si te das un golpe en moto, pero no son infalibles.
Tipos de Lesiones
Abrasiones: Esta es la lesión más habitual, especialmente en verano.
Y es que con el buen tiempo muchos motoristas optan por viajar más ligeros de ropa, sobre todo para los trayectos cortos en ciudad, lo que multiplica las lesiones en moto.
Fracturas: Abrasiones al margen, también son más o menos habituales las fracturas en las piernas, con el fémur como protagonista.
Los brazos y las muñecas también están expuestas a sufrir fracturas en caso de caída en una mala postura. Por eso mismo es importante aprender la posición que debes llevar en la moto para evitar caídas pero también para no hacerte tanto daño al caer.
Más allá de las fracturas de huesos, es importante acurdarse también de proteger las articulaciones porque este tipo de lesiones tardan más en curas.
Lesiones Craneales: Esta es una de las principales causas de muerte en accidente de moto por lo delicado de la zona y lo desprotegida que está en caso de siniestro.
La cabeza es dura pero delicada y en un golpe sin casco a grandes velocidades las posibilidades de sufrir una lesión craneal aumentan un 40% por el 15% de que la lesión sea grave.
Pero no todas las lesiones moteras están relacionadas con los accidentes.
De hecho, muchos de los problemas físicos de quienes pilotan una moto habitualmente tienen que ver más con el uso continuado que con caídas o golpes y lo mismo ocurre tras viajes largos en moto.
Problemas Físicos Comunes en Motociclistas
Dolor de Espalda: La propia postura en la moto deportiva es la que crea este problema, de ahí que muchas personas apuesten por las Maxi Scooter como alternativa.
Un tipo de dolor de espalda que se concentra en la espalda baja y también afecta a todo el nervio ciático.
Habitualmente está causado por malas posturas encima de la moto o, en el peor de los casos, porque haya una lesión vertebral como una hernia de disco.
En este caso la mejor prevención pasa por detectar el problema en las primeras fases, antes de que se produzca la lesión vertebral propiamente dicha.
Síndrome Compartimental: Un clásico de las lesiones en moto que afecta a los pilotos de motos deportivas R y RR por el estrés al que se somete el cuerpo en la frenada.
Y es que al frenar contraemos la musculatura de los antebrazos y esto puede hacer que surjan pinzamientos y problemas con los vasos sanguíneos.
En este caso la prevención es algo más complicada, pero no imposible.
En el mundial de Moto GP la última moda para evitar este problema pasa por usar protectores bucales y más concretamente mordedores para aliviar la tensión que se traslada a los hombros.
Síndrome del Túnel Carpiano: Esta es una lesión de muñeca y afecta al lugar por donde pasan los nervios y tendones.
Suelen estar causados por las vibraciones que soportamos en la moto o por la repetición de movimientos.
En este caso para prevenir la aparición del síndrome del túnel carpiano pasa por intentar no llevar a cabo tareas repetitivas.
Como esto es inevitable al hacerlo es intentar no flexionar, extender ni girar las manos durante periodos prolongados.
Epicondilitis: La Epicondilitis es habitual en la moto. Se trata de una lesión de los músculos y tendones en la cara externa del codo.
La causa son losesfuerzos repetitivos que generan una tensión localizada en los puntos de inserción de los tendones en el hueso del codo.
El resumen es dolor en el codo, especialmente a la hora de pilotar.
En cuanto notemos el problema lo mejor es acudir al especialista para salir de dudas. Una vez más, mantener una buena postura en general en la moto. También ayudará hacerlo al trabajar en general. Como ves, adquirir buenos hábitos posturales es la mejor formas de prevenir la epicondilitis.
Sobrecarga del Trapecio: Si tu moto tiene el manillar elevado es fácil que en algún momento sufras una sobrecarga del trapecio.
La causa será el esfuerzo por llevar los brazos muy estirados o elevados.
También es habitual después de viajes largos por la tensión que se sufre en la moto.
Lo primero para evitar una sobrecarga será no someter la zona a sobresfuerzos o, en su defecto, ejercitarla para fortalecerla.
En este sentido, ejercicios como encogimientos de hombros o ejercicios de remo nos ayudarán a fortalecer el trapecio para coger la moto. Además, tampoco hay que olvidar los estiramientos .
Sobrecarga del Músculo Tibial Anterior: Es fácil que después de un viaje largo por una carretera con curvas terminemos con el músculo tibial anterior sobrecargado.
Sólo piensa cómo cambias y reduces marchas y lo entenderás.
Fortalecer el músculo y adaptar la conducción para realizar menos esfuerzos son clave.
Conclusión
La prevención y el uso adecuado del equipo de protección son esenciales para reducir el riesgo de lesiones en accidentes de moto deportiva. Además, la concienciación de los conductores de automóviles sobre la presencia de motocicletas en la vía pública puede contribuir significativamente a la seguridad vial.